Les dermabrasions chimiques agressives et le traitement par lasers dermatologiques doivent être évités au cours du traitement par isotrétinoïne, ainsi que durant les 5 à 6 mois qui suivent son arrêt en raison du risque de cicatrices hypertrophiques dans des zones atypiques et plus rarement du risque d'hyper ou d'hypopigmentation postinflammatoire au niveau des zones traitées. L'application de kératolytiques locaux ou d'anti-acnéiques exfoliants doit être évitée pendant le traitement en raison d'un risque accru d'irritation locale cf Interactions.
Des cas de réactions cutanées sévères tels qu'érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique ont été rapportés chez des patients traités par l'isotrétinoïne. Ces réactions étant difficiles à distinguer des autres réactions cutanées pouvant survenir cf Effets indésirables, les patients doivent être avertis des signes et des symptômes, et être étroitement surveillés pour des réactions cutanées sévères.
Affections oculaires: Sécheresse oculaire, opacités cornéennes, diminution de la vision nocturne et kératites disparaissent généralement après l'arrêt du traitement. Une diminution de la vision nocturne a également été observée, d'installation brutale chez certains patients cf Conduite et Utilisation de machines. Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif: Des myalgies, des arthralgies et une élévation du taux de créatine phosphokinase sérique CPK ont été observées chez des patients traités par isotrétinoïne, notamment en cas d'activité physique intense cf Effets indésirables.
Dans les cas rapportés en post-marketing, la sacro-iliite s'améliore après l'arrêt de Curacné et un traitement approprié. Hypertension intracrânienne bénigne: Des cas d'hypertension intracrânienne bénigne ont été observés chez des patients traités par isotrétinoïne. Certains sont survenus lors de l'utilisation concomitante de tétracyclines cf Contre-indications, Interactions. Affections hépato-biliaires: Les enzymes hépatiques doivent être contrôlés avant et un mois après le début du traitement, puis tous les trois mois, sauf lorsque des circonstances médicales particulières justifient des contrôles plus fréquents.
Très souvent, cette augmentation reste dans les limites de la normale et les taux regagnent leurs valeurs pré-thérapeutiques malgré la poursuite du traitement. Toutefois, en cas d'élévation significative et persistante des transaminases, une réduction de posologie, voire une interruption de l'isotrétinoïne, doivent parfois être envisagées. Insuffisance rénale: L'insuffisance rénale n'influence pas la pharmacocinétique de l'isotrétinoïne. Troubles du métabolisme lipidique: Les lipides sanguins doivent être contrôlés à jeun avant et un mois après le début du traitement, et par la suite tous les trois mois, sauf si une surveillance plus rapprochée est indiquée.
Elle régresse habituellement après réduction des doses ou arrêt du traitement ; des mesures diététiques peuvent également être utiles. Il doit être interrompu lorsqu'une hypertriglycéridémie ne peut pas être contrôlée à un niveau acceptable, ou en cas de survenue de signes de pancréatite cf Effets indésirables. Affections gastro-intestinales: Le traitement par isotrétinoïne a été associé à des poussées de maladies inflammatoires digestives, notamment des iléites régionales, chez des patients sans antécédents digestifs.
Réactions allergiques: Exceptionnellement, des réactions anaphylactiques ont été rapportées, parfois après exposition préalable aux rétinoïdes topiques. Des cas de vascularites allergiques sévères, souvent avec purpura ecchymotique ou pétéchial des extrémités et manifestations systémiques, ont été rapportés.

La réponse isotretinoin 5mg à l'isotrétinoïne et certains des effets indésirables sont dose-dépendants et varient d'un patient à l'autre. Par conséquent, un traitement concomitant par tétracyclines doit être évité voir rubriques contre-indications et mises en garde et précautions d'emploi. Allaitement: Etant une molécule hautement lipophile, l'isotrétinoïne passe très probablement dans le lait maternel. Compte tenu des effets secondaires potentiels chez l'enfant exposé par l'intermédiaire du lait maternel, l'isotrétinoïne est contre-indiquée au cours de l'allaitement.