La néprilysine est une enzyme impliquée dans la dégradation des substances vasoactives telles que le BNP brain B-type natriuretic peptide et d'autres peptides. Les inhibiteurs de la néprilysine augmentent les taux de BNP, les taux de NTproBNP qui ne sont pas augmentés par le médicament doivent donc être utilisés à sa place pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque.
En cas de cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie congénitale ou acquise, caractérisée par une hypertrophie ventriculaire importante accompagnée d'un dysfonctionnement diastolique p. Les diurétiques de l'anse peuvent être minimisés si nécessaire pour permettre l'utilisation des antagonistes de l'aldostérone. Il n'a pas amélioré la survie, malgré un taux élevé de passage du placebo à l'inhibiteur de l'ECA dans cet essai 2 Références pour le traitement médicamenteux L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire voir Insuffisance cardiaque.
En cas d'insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection préservée, l'abaissement de la fréquence cardiaque p. Par conséquent, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent être utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée que s'ils sont déjà utilisés pour traiter l'hypertension, la maladie diabétique rénale ou la microalbuminurie. Tous deux sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Ces quatre classes de médicaments ont été étudiées dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite et ont montré un bénéfice à long terme dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite. Toutes les principales lignes directrices pour l'insuffisance cardiaque Références pour le traitement médicamenteux L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire voir Insuffisance cardiaque.
L'ionogramme sanguin et la fonction rénale doivent être évalués avant de débuter un inhibiteur de l'ECA, à 1 mois et après chaque augmentation importante de la posologie ou modification de l'état clinique. Les patients qui ont une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite bénéficient également de l'ajout furosemide generique de quel medicament inhibiteur de SGLT2, tel que l'empagliflozine, aux soins standards.
Dans un essai clinique récent, l'ajout de l'inhibiteur de SGLT2, empagliflozine, au traitement habituel a été montré réduire la mortalité et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée 2 Références pour la sélection des médicaments L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire voir Insuffisance cardiaque. En cas de décompensation sévère, les bêta-bloqueurs ne sont pas introduits avant que le patient soit stabilisé et qu'il n'y ait que peu d'éléments en faveur d'une rétention liquidienne.
Parfois, une éruption cutanée ou une dysgueusie peuvent être observées. Le remplissage ventriculaire redevient proche de la normale augmentation en protodiastole et est moins restrictif. Comme alternative, on peut utiliser des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bien qu'une allergie croisée n'ait que rarement été rapportée. Dans l' insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite chronique, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont probablement tout aussi efficaces.
Ils comprennent un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II et une nouvelle classe de médicaments, les inhibiteurs de la néprilysine p. La capacité d'effort augmente. Les inhibiteurs de l'ECA prolongent la survie et réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Le carvédilol, un bêta-bloqueur non sélectif de 3e génération, est également un vasodilatateur à effets alpha-bloqueurs et antioxydants; c'est le bêta-bloqueur préféré et le plus largement étudié mais c'est le plus coûteux dans de nombreux pays.
Les inhibiteurs de l'ECA réduisent la production de l'angiotensine II et la dégradation de la bradykinine et des médiateurs qui affectent le système nerveux sympathique, la fonction endothéliale, le tonus vasculaire et la fonction myocardique. L'ajout d'un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 SGLT2 Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporter 2 Le traitement général du diabète de tous les diabétiques comprend des changements de style de vie, dont ceux du régime alimentaire et de l'exercice.
Nitrates Vasodilatateurs L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire voir Insuffisance cardiaque. D'autres thérapies sont utilisées dans des contextes spécifiques au patient p. Cependant, il peut y avoir eu des taux d'hospitalisation plus faibles, une étude plus approfondie est nécessaire. Les inhibiteurs de l'angiotensine et de la néprilysine ARNI peuvent réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais n'améliorent pas les autres résultats.
Les suppléments de potassium doivent être arrêtés. La tolérance peut s'améliorer avec le temps et tout doit être fait pour atteindre les doses cibles.